Samoocjena i unutrašnja ocjena

Korisni dokumenti

Meni

Akreditacijski standardi za bolnice

Ocjene u odnosu na standarde:

Samoocjena:
I dio, II dio, III dio, IV dio, V dio, VI dio, VII dio

Unutrašnja ocjena:
I dio, II dio, III dio, IV dio, V dio, VI dio, VII dio

Akreditacijski standardi za domove zdravlja

Ocjene u odnosu na standarde:

Samoocjena:
I dio, II dio, III dio, IV dio, V dio, VI dio

Unutrašnja ocjena:
I dio, II dio, III dio, IV dio, V dio, VI dio

Akreditacijski standardi za timove porodične / obiteljske medicine

Ocjena se vrši na osnovu akreditacijske baze podataka

Akreditacijski standardi za zdravstvene usluge naklonjene mladima (Nacrt)

Forme za samoocjenu

Ocjenjivači na kolegijalnoj osnovi

Upravljanje pregledom

Priručnik za ocjenjivače

Obuka iz oblasti poboljšanja kvaliteta

Politika kvaliteta

Principi upravljanja rizikom

Priručnik za koordinatore kvaliteta

Priručnik za menadžere zdravstvenih ustanova

Smjernice za koordinatore kvaliteta

Uputstva za distribuciju i usaglašavanje standarda

BQM br. 1
Časopis Udruženja za kvalitet i akreditaciju u zdravstvu FBiH

BQM br. 3
Časopis Udruženja za kvalitet i akreditaciju u zdravstvu FBiH

Tabela planiranja projekta

Aplikacija za oslobađanje od standarda

Revizija zdravstvenih kartona za DZ

Klinička revizija historija bolesti za bolnice

Danas je sistematsko poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite i usluga profesionalna dužnost i odgovornost davalaca usluga koja se ostvaruje u prijateljskoj klimi nekažnjavanja za sporadičnu lošu izvedbu i koja postaje dio rutinskog rada. Naglasak je na dobrom vodstvu organizacije, uspostavi odgovarajuce strukture i funkcija za sigurnost i kvalitet, privrženosti menadžmenta poboljšanju kvaliteta, timskom radu koji prelazi granice jedne službe i/ili organizacije, samoocjeni, samoregulaciji, stimulacijama za dobru izvedbu i odgovarajućim resursima.

Zdravstvene ustanovu ne mogu bez pomoći Agencije ući u zahtjevan program akreditacije koji, naravno, podrazumijeva prethodno podignut sistem poboljšanja kvaliteta. U tu svrhu, prilikom sklapanja ugovora s agencijama, ove se obavezuju da će im pružiti svaku pomoć, uključujući i angažman iskusnijeg zdravstvenog profesionalca ili njih više u funkciji facilitatora. Facilitacija može trajati od 6 – 12 mjeseci ili duže, što ovisi o uspješnosti ustanove koja ulazi u program akreditacije. Dužnosti agencija, facilitatora i ustanova su slijedeće:

Faze	Aktivnosti
Inicijalna faza (“svjesnost”)	• Aplikacija zdravstvene ustanove • Potpisan je ugovor • Dogovoren je plan projekta u zdravstvenoj ustanovi • Ageniciji je uručen popunjen obrazac o profilu zdravstvene • ustanove • Standardi i tehnička dokumentacija u ustanovi su distribuirani • Dogovoreni su načini obavještavanja ustanove o projektu • Dogovoreni su načini informiranja o projektu unutar ustanove • U ustanovi je formiran projektni tim s jasnim dužnostima i • odgovornostima (projektni tim može biti zakonom obavezna • Komisija za poboljšanje kvaliteta i sigurnosti) • Napravljen je zajednički plan edukacije i obuke različitih profila • ljudi u ustanovi (menadžment, koordinator kvaliteta, članovi Komisije, • unutrašnji ocjenjivači) • Drže se jednodnevni do dvodnevni modularni kursevi za zaposleno osoblje prema profilima zaposlenih • Facilitator drži otvoreni sastanak s menadžmentom i osobljem ustanove radi informiranja o početku projekta i promocije projekta (poželjno je prisustvo što većeg broja osoblja) • Osiguranje vodstva i podrške direktora / ravnatelja i menadžmenta ustanove • Projekat je zvanično pokrenut i svi u ustanovi su s tim upoznati • Zdravstvena ustanova plakatira na za to podesnim mjestima zvaničan početak projekta, njegovu svrhu i ciljeve • Zdravstvena ustanova brine se za lokalnu medijsku promociju, obavezujući se tako pred pacijentima i javnosti da će uspostaviti sistem poboljšanja kvaliteta i sigurnosti i da je aplicirala za akreditaciju.
Faza početnog uspostavljanja sistema (“probni period”)	• Svaki odjel i služba ocjenjuju se u odnosu na njima primjerene standarde = «samoocjena» (P = potpuno pridržavanje; D = djelomičcno pridržavanje; N = nepridržavanje; NP = nije primjenljivo) • Facilitator je tumač smisla svakog standarda i kriterija, i pomaže u samoocjeni ustanove • U slučaju dvojbe, jedini ovlašteni tumač standarda je Agencija • Zdravstvena ustanova traži od Agencije izuzeća za pojedine standarde/kriterije koji za ustanovu nisu primjenljivi • Agencija zajedno s facilitatorom razmatra takve zahtjeve i odobrava ili ne odobrava izuzeća od standarda • Zadužene su osobe i timovi za pisanje politika i procedura, koje se zahtijevaju standardima/kriterijima, i odredeni su rokovi za završetak tih zadataka • Facilitator pribavlja već napisane politike i procedure na drugim mjestima («mreža ustanova» koje su prethodno prošle kroz projekte kvaliteta) ili upućuje ustanovu na odgovarajuće web resurse • Kordinator organizira sastanke projektnog tima najmanje jednom sedmično radi monitoringa i evaluacije učinjenog i o tome podnosi izvještaj direktoru (stalni zadatak) • Projektni tim zajedno s facilitatorom definira akcioni plan poboljšanja kvaliteta u skladu sa samoocjenom i prioritetima ustanove • Prišlo se formulaciji strategije kvaliteta i rizika u ustanovi • Svi uočeni nedostaci su popisani • Popisane su aktivnosti i zadaci koji će se provoditi uz podršku facilitatora/Agencije • Prišlo se implementaciji promjena prema prioritetima.
Faza punog razvoja sistema (“širenje”)	• Zdravstvena ustanova uz pomoć facilitatora uvodi kliničku reviziju; kao vježbu razvija vodilje za kliničku praksu; razvija pokazatelje izvedbe; definira lokalnu povelju o pravima pacijenata, razvija sistem žalbi i vrši anketiranje pacijenata; razvija sistem izvještavanja o incidentima s pripadajućim obrascima; provodi reviziju medicinske dokumentacije i obrazaca; uspostavlja sestrinsku dokumentaciju; ustrajno radi na razvoju politika i procedura • U svim ovim aktivnostima neizostavna je pomoć facilitatora i Agencije (savjetovanje, dokumentacija, tehnički priručnici) • U planski odredenim vremenskim intervalima facilitator zajedno sa koordinatorom kvaliteta i Komisijom ocjenjuje učinjeno i o tome redovno izvještava menadžment ustanove • Na zdravstvenoj ustanovi je da odredi nagrade i mjere u slučaju kašnjenja i neispunjavanja preuzetih obaveza • Nastavlja se obuka: obučavaju se unutrašnji ocjenjivači i po potrebi se obučava osoblje prema planu i programu drugih modula (npr. razvoj indikatora, kliničkih vodilja, klinička revizija, upravljanje kliničkim i nekliničkim rizicima, itd.) • Facilitator analizira učinjeno i pomaže u revizijama akcionog plana.
Faza završnih priprema za vanjsku ocjenu (“širenje” s nekim elementima “konsolidacije”)	• Unutrašnji ocjenjivači provode unutrašnju ocjenu vlastite ustanovu («druga samoocjena»), simulirajući procedure vanjske ocjene • Facilitator je na raspolaganju za savjetovanje prilikom unutrašnje ocjene • Usaglašavanje facilitatora, koordinatora kvaliteta, članova Komisije, unutrašnjih ocjenjivača i predstavnika menaždmenta u vezi sa završnim izvještajem o drugoj samoocjeni • Utvrduje se akcioni plan za ispravljanje nedostataka koji su uočeni tokom unutrašnje ocjene (pomoć facilitatora se podrazumijeva)

Postoje tri ključne faze u programu akreditacije:

unutrašnje samoocjenjivanje prema standardima;
planiranje akcija (razvoj akcionih planova);
i razvoj usluga koji prati vanjsko kolegijalno ocjenjivanje.

Tokom procesa pripreme za vanjsku ocjenu na kolegijalnoj osnovi, zdravstvenu ustanovu pomaže facilitator iz Agencije, koji je iskusni zdravstveni profesionalac i koji savjetuje i tumači standarde i pomaže u pitanjima vodenja projekta poboljšanja kvaliteta. Facilitator će dobro poznavati zdravstvenu ustanovu i može biti neprocjenjiv izvor informacija i značajna podrška zdravstvenoj ustanovi.

Gdje i kako započeti?

Kada prijavite svoje učešće u programu za akreditaciju, dobit ćete sveobuhvatni set standarda koji se odnose na sisteme i procese u pružanju zdravstvenih usluga u vašoj organizaciji. Prije toga potrebno je imenovati koordinatora kvaliteta (u ovom slučaju on ima funkciju koordinatora projekta) i uspostaviti komisiju/odbor za poboljšanje kvaliteta i sigurnosti. Koordinator kvaliteta usklađuje sve aktivnosti u polju poboljšanja pružanja usluga u vašoj ustanovi i uspostavlja veze s agencijama i stalno komunicira s facilitatorom. Agencije pružaju obuku kako bi pomogli facilitatoru u implementiranju lokalnog projekta, pokrivajući pitanja kao što su: pokretanje projekta, okupljanje osoblja, organizacija sastanaka, priprema dokumentacije i obuka unutrašnjih ocjenjivača. Za obuku se koriste materijali koji se odnose na upravljanje projektom, a što zajedno čini koristan paket resursa za facilitatore.

Samoocjena: gdje se sada nalazimo?

U periodu od nekoliko mjeseci vaša organizacija će raditi na punoj implementaciji standarda. Prva faza je provođenje detaljne i objektivne samoocjene pridržavanja standarda, npr. da vidite gdje se sada nalazite. Rezultati primjene samoocjene će vam omogućiti da uočite propuste - gdje se ne pridržavate standarda i da planirate akcije koje treba poduzeti s ciljem ispravljanja uočenih nedostataka.

Razvoj usluga

Ovo je važan dio projekta, jer određujete mogućnost za razvijanje usluga, prepoznajete i razmjenjujete dobru praksu, a loše sisteme ili izvršenja uočavate i ispravljate.

Koliko vremena je potrebno za akreditaciju?

Od uvođenja projekta do vanjske kolegijalne ocjene većini organizacija potreban je period od 12 mjeseci do dvije godine u radu sa standardima

Druga samoocjena: da li smo spremni?

Oko šest nedjelja prije vanjskog kolegijanog ocjenjivanja, vaša organizacija će poduzeti drugu samoocjenu prema standardima ili unutrašnju ocjenu koju obavljaju unutrašnji ocjenjivači, simulirajući u potpunosti vanjski kolegijalni pregled, i tada koristi principe kolegijalnog ocjenjivanja, gdje kolege radije ocjenjuju usluge jedni drugima, nego svoje. Ova vježba omogućava mjerenje vašeg napretka u ostvarivanju standarda a također će pomoći usmjeravanju na vanjsku kolegijalnu ocjenu. Informacije koje se dobiju iz druge faze samoocjene se šalju članovima tima kolegijalnih ocjenjivača, tako da oni mogu imati sliku vaše organizacije i pripremiti se za vanjsko ocjenjivanje.

Napomena: Timovi porodične / obiteljske medicine samoocjenu vrše na osnovu akreditacijske baze podataka, sukladno sa uvidom u dokumentaciju za pojedine standarde, odnosno kriterije.

Početna

O Agenciji

Akreditacijski standardi

Koordinatori kvaliteta

Vanjska ocjena i akreditacija

Facilitacija

Edukacija

Fokus na pacijenta

Klinička revizija

Klinički putevi

Kliničke vodilje

Indikatori izvedbe